Isquemia cerebral, disquinesia apical transitoria
Caso enviado por la Dra Verónica Volberg. Hospital de Clínicas José de San Martín. Buenos Aires
Paciente de 81 años de edad, sexo femenino, que consulta por debilidad del hemicuerpo derecho.
Antecedentes: Hipertensión arterial en tratamiento con lisinoplril 10mg/día, ex fumadora, antecedentes de fibrosis pulmonar en tratamiento con deltisona 20 mg/día desde hace 5 años.
Al examen presenta Tensión arterial 160/90 mmHg, Frecuencia cardíaca 82 latidos por minuto, hemiparesia derecha y soplo carotídeo izquierdo
TAC cerebral al ingreso sin evidencias de isquemia o sangrado, TAC al día 3 area hipodensa paraventricular derecha.
Ecodoppler de vasos de cuello: estenosis crítica de carpotida interna derecha (99%)
Ecocardiograma: DD-VI: 46mm DD-VD: 15mm Area de AI: 17.8 cm² IVSd 13mm Pared posterior : 12mm Hipertrofia concéntrica leve de VI, estructuras valvulares normales, Deterioro leve a moderado de la función sistólica de VI
Disquinesia apical
Imagen compatible con trombo apical.
Se interpretó como ACV isquémico de origen embólico y se indicó anticoagulación.
En el día 7° de evolución, la paciente presenta dolor precordial, disnea e hipotensión, requiriendo soporte inotrópico en Unidad de cuidados Intensivos
ECG al ingreso hospitalario: Ritmo sinusal, bloqueo completo de rama derecha
ECG al ingreso a UTI: Ritmo sinusal, bloqueo de rama derecha, injuria subendocárdica anterior
Se le indica coronariografía:
Coronaria derecha
Coronaria izquierda
Coronaria izquierda axial.
Los vasos epicárdicos no demuestran lesiones.
Ya estabilizada la pacientes es trasladada tres días después a sala general, donde se obtiene el siguiente estudio ecocardiográfico de control:
Resolución del trastorno de motilidad apical
No se identifican asinergias ni trombo apical
Se interpretó el cuadro como Baloneamiento apical (Takotsubo)
El ventrículo izquierdo toma la forma de una trampa japonesa para pulpos, denominada Takotsubo.
Se desconocen sus causas y mecanismos. Es transitoria ( menor de 1 mes)
Los síntomas habituales son dolor precordial y disnea. Puede ser asintomático.
Suele haber desencadenantes de estrés emocional o físico. Predomina en mujeres añosas.
El ECG presenta infradesnivel del segmento ST, inversión progresiva de onda T y prolongación del intervalo QT. Puede acompañarse de un aumento discreto de las enzimas cardíacas y troponinas.
La mayor parte de los casos van a la restitución
Se deben excluir los pacientes con estenosis orgánico o espasmo de un vaso coronario, los casos de feocromocitoma o de miocarditis viral (Sachio Kawai y col. Takotsubo Cardiomyopathy Study Group. Circ J 2007; 71: 990 –992.)
Se ha descripto (Grabowski A y col.Cerebrovasc Dis 2007;24:146–148) dos casos de pacientes ingresados a Unidades de Stroke con déficit neurológico agudo, con cambios ECG en la admisión, coronarias normales, disfunción ventricular que recuperan en pocas semanas